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肺結核病的認識與居家照護
1. 肺結核病是什麼?
肺結核病俗稱肺癆,是一種結核桿菌侵犯肺臟的傳染病。結核病是一種可以預防也可以治癒的疾病,只要早期診斷出來,並且在尚未擴散或出現合併症前,接受六個月以上正確有效的藥物治療就能痊癒,享受正常人的生活。
 
2. 結核菌的特性
結核菌的體積甚微小,肉眼無法看見,用特殊方法染色在顯微鏡下看來成桿狀,因此俗稱結核桿菌結核菌極為頑強,在陰暗潮濕處可存活數月,在陽光直接照射下4-6小時便會死亡,煮沸五分鐘也可殺死,直接用火燒則立即死亡。
 
3. 結核病如何傳染?
(一)直接傳染
  1. 直接吸入開放性病人咳嗽、打噴嚏或高聲談話時自口鼻噴出的飛沫是最主要的傳染途徑。
  2. 和開放性病人接吻。
  3. 食用病人污染的食物,和病人一起使用餐具,這種傳染的機會較低。
(二)間接傳染
  1. 間接吸入漂浮於空氣中含有結核菌的飛沫,常發生在空氣不流通的室內。
  2. 間接吸入附著有結核菌的塵埃,這類塵埃來自於病人痰液污染的地板、衣物或被褥等。
 
4. 結核病的分類
(一)按照胸部X光片上顯示病灶的範圍、大小,分為:
  1. 輕度肺結核
  2. 中度肺結核
  3. 中度有空洞肺結核
  4. 重度肺結核
  5. 重度有空洞肺結核
  6. 結核性肋膜積水。
(二)按照驗痰的結果分為:
  1. 開放性肺結核─痰中有結核菌,具有傳染力。
  2. 非開放性肺結核─痰中沒有結核菌,不具有傳染力。
 
5. 怎樣檢查肺結核菌?
  1. 肺部X光檢查可以知道有沒有肺結核病,全省防癆機構或各大教學醫院胸腔科均可作正確的檢查,另外政府的X光車每年至少巡迴全省各鄉鎮二次,為民眾免費檢查,詳細情形可向當地衛生所洽詢。
  2. 驗痰也是檢查肺結核的正確方法,如果經常有咳嗽吐痰的人,應該盡快把痰送到當地衛生所或者防癆機構,免費檢查。
  3. 結核菌素測驗:結核菌素測驗如陽性反應,表示目前或以前已被結核菌感染,但並不是說就有結核病,需進一步檢查。
 
6. 徵象與症狀
(一)早期多半沒有症狀,所以容易被忽略或延誤病情,常常是在常規胸部X光照相時意外被發現。
(二)全身性症狀:
  易疲倦、厭食、午後近傍晚微燒、體重減輕、夜間出汗、及女性可能會有月經不規則。
(三)肺部症狀:
  1. 咳嗽:屬慢性有痰或無痰的咳嗽,是最常見的症狀。
  2. 胸痛:屬鈍痛或胸口緊悶的感覺。
  3. 痰:會變得粘液樣膿性的痰。
  4. 嚴重時會有咳血的現象。
(四)在身體評估時可能會發現:
  腿部有疼痛的結節、紅疹,肋膜積水時叩診出現濁音及聽診時呼吸音減弱或消失,另外可能會聽到囉音。
 
7. 藥物治療
肺結核的治療已有相當有效的抗結核用藥,但治療的成功須靠規則的服藥,目前根據台灣省慢性病防治所建議使用短程治療,治療時間需6至9個月。
(一)有關藥物的注意事項
  1. 抗結核病藥需多種合併使用,才可減少抗藥性的產生。
  2. 使用藥物出現以下狀況時的處理:尿液、汗液、淚水、分泌物等呈橘紅色是正常的,此乃因藥物色素所致遇有嘔心、嘔吐、全身發癢、起紅疹、視力模糊等不適時,即需回診請醫師調整藥物。
  3. 肺結核多種藥物合併治療時間為6個月,切勿因以上用藥不適而私自停藥或自己覺得症狀減輕,病情轉好就自行停藥或減少藥量,應遵從醫師之診視而作調整,否則容易產生抗藥性或復發,要花更多時間治療。
(二)肺結核之傳染途徑乃經患者之呼吸道飛沫傳染為主:
  1. 開放性時間:宜住院於隔離病房中,並用藥須滿二週方可減低傳染率。
  2. 住隔離病房期間病患及照顧者和訪客均須戴口罩。
  3. 供住同一屋簷下者,請到胸腔科門診掛號,作胸部X光篩選。
  4. 出院後,仍須與衛生單位保持密切聯繫,直到該單位說明不需再次藥物治療或反院治療為止。
(三)肺結核常耗費病患體力,故除有規律地服藥外,尚需特別加強營養供給。
  1. 照正常三餐進食,攝取各類食物如魚、肉、豆、蛋、奶等,則可獲得均衡足夠的營養。
  2. 對於病質極度惡劣贏弱患者,則則需考慮提供高蛋白品或鼻管灌食。
  3. 絕對禁煙及酗酒等惡習。
(四)改變通風不良、陰暗、潮濕的工作場所及生活環境。
 
8. 怎樣預防肺結核病?
  1. 凡是45歲以上的人,應每年定期作胸部X光檢查,以期早期發現,及早治療,確保身體的健康。
  2. 良好的個人衛生習慣。
  3. 生活有規律、飲食適宜、睡眠充足、適度的運動與休息、保持身心愉快,可以增加個人的抵抗力。
  4. 房屋住宅光線要充足、空氣流通。
  5. 避免到通風不良的公共場所。
 
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